DENGUE - SINTOMAS
Y TRATAMIENTO
La fiebre del dengue y dengue
hemorrágico (DH) son enfermedades febriles agudas, transmisibles en
los trópicos y en África, y causadas por cuatro virus (DEN-1, DEN-2,
DEN-3 ó DEN-4) estrechamente relacionados con los serotipos del
género Flavivirus, de la familia Flaviviridae.[1] También conocida
como fiebre rompe-huesos (la quebradora en Nicaragua y otros países
centroamericanos) —caracterizada por fiebre y dolor intenso en las
articulaciones y músculos, inflamación de los ganglios linfáticos y
erupción ocasional de la piel—, posee una extensión geográfica
similar a la de la malaria, pero a diferencia de ésta, el dengue se
encuentra a menudo en zonas urbanas de los países desarrollados
tropicales, incluyendo Singapur, Taiwán, Indonesia, India, Brasil,
Venezuela y Bolivia entre otros. Cada serotipo es bastante
diferente, por lo que no existe protección y las epidemias causadas
por múltiples serotipos pueden ocurrir. El dengue se transmite a los
humanos por el mosquito hembra Aedes aegypti, raramente es causado
por el Aedes albopictus, el cual es el principal transmisor del
dengue en el hemisferio occidental.
íntomas
Esta enfermedad infecciosa se manifiesta por un inicio repentino de
fiebre —que puede durar de 3 a 5 días, aunque rara vez persiste por
más de una semana—, dolores de cabeza, musculares y en las
articulaciones (artralgias y mialgias, dolores por los que el dengue
es conocido como la quebradora, fiebre rompe-huesos o enfermedad
rompe-huesos) y erupciones en la piel. El dengue se caracteriza por
erupción de color rojo brillante llamada petequia —suele aparecer,
en primer lugar, en las extremidades inferiores y el tórax de los
pacientes, de donde se extiende para abarcar la mayor parte del
cuerpo humano—. También puede presentarse gastritis con una
combinación de dolor abdominal, y en casos presenta estreñimiento,
pudiendo llegar a complicaciones renales, hepáticas o edema de bazo,
náusea con sensación de sabor amargo y percepción distorsionada del
sabor de los alimentos, vómitos y diarrea.
Algunos casos desarrollan síntomas mucho más leves que pueden,
cuando no se presente la erupción, ser diagnosticados como la gripe
u otras infecciones virales. Así, los turistas de las zonas
tropicales pueden transmitir el dengue en sus países de origen, al
no haber sido correctamente diagnosticados en el apogeo de su
enfermedad. Los pacientes con dengue pueden transmitir la infección
sólo a través de mosquitos ó productos derivados de la sangre y sólo
mientras se encuentren todavía febriles (con fiebre).
El dengue clásico dura alrededor de 6 a 7 días, con un pequeño
síntoma de fiebre en el momento del final de la enfermedad (el
llamado "patrón bifásico"). Clínicamente, la recuperación suele
acompañarse de fatiga, linfadenopatía y leucopenia con linfocitosis
relativa. El recuento de plaquetas bajará hasta que la temperatura
del paciente sea normal. En algunos casos, se observan
trombocitopenia (menos de 100.000 plaquetas por mm3) e incremento de
las aminotransferasas.
Los casos de dengue hemorrágico muestran mayor fiebre acompañada de
fenómenos hemorrágicos, trombocitopenia y hemoconcentración. En una
pequeña proporción de casos se experimenta el síndrome de shock por
dengue (SSD) que tiene una alta tasa de mortalidad.
Diagnóstico
El diagnóstico de dengue, por lo general, se realiza clínicamente.
La característica clásica es fiebre alta sin indicio alguno de
infección previa, así como una erupción con petequias, relativamente
leucopenia y trombocitopenia.
La definición de la OMS de la fiebre hemorrágica de dengue ha estado
en uso desde 1975. Los cuatro criterios necesarios para diagnosticar
la enfermedad son:[3]
1. Fiebre
2. Tendencia hemorrágica (prueba de torniquete positiva, hematomas
espontáneas, sangrado de la mucosa, encía, el lugar de la inyección,
etc; vómitos de sangre o diarrea sanguinolenta) y trombocitopenia
(menos de 100.000 plaquetas por mm3 ó también estimado como menos de
3 plaquetas por cada campo de alto poder)
3. Prueba de fugas de plasma (hematocrito más de 20% superior a lo
previsto ó caída de hematocrito del 20%, ó más del valor inicial
después de líquidos IV, derrame pleural, ascitis e hipoproteinemia).
4. Síndrome de shock por dengue (SSD), que se define como el dengue
hemorrágico, más:
* Débil pulso acelerado,
* Reducción de la presión del pulso (menos de 20 mm Hg) ó,
* Frío, piel húmeda y agitación.
La serología y la RCP (Reacción en cadena de la polimerasa) suelen
ser usados como estudios para confirmar el diagnóstico del dengue.
El paciente con síntomas febriles que presuman la enfermedad no
deben ser expuestos a cambios de temperatura por contacto (agua
otros), por que se determinó que el efecto exacerba los signos
mencionados, por esto se pone en duda la aplicación de medios
físicos, estudio efectuado en Trinidad-Beni (Bolivia) en más de 35
casos de infectados en enero del 2009 (determinado en visitas
domiciliarias T.G.A.CH)
Tratamiento
No hay un medicamento específico para tratar la infección del
dengue. La base del tratamiento para esta enfermedad es la terapia
de apoyo. El aumento de la ingesta de líquidos orales se recomienda
para prevenir la deshidratación. Para aliviar el dolor y la fiebre,
los pacientes deben tomar paracetamol (acetaminofén). La
suplementación con líquidos intravenosos puede llegar a ser
necesaria para prevenir la deshidratación y la importante
concentración de la sangre si el paciente es incapaz de mantener la
ingesta oral. Una transfusión de plaquetas está indicada en casos
raros, si el nivel de plaquetas disminuye significativamente (por
debajo de 20.000) ó si hay hemorragia significativa.
La presencia de melena puede indicar hemorragia digestiva interna,
que requiere de plaquetas y/o de la transfusión de glóbulos rojos.
Nuevas pruebas sugieren que el ácido micofenólico y la ribavirina
inhiben la replicación del dengue.[4]
Es muy importante evitar la aspirina y los fármacos
antiinflamatorios no esteroideo; estos medicamentos pueden agravar
la hemorragia asociada con algunas de estas infecciones por sus
efectos anticoagulantes.[5] Los pacientes deben recibir, en lugar de
paracetamol, preparativos para hacer frente a estos síntomas, si se
sospecha de dengue.
Epidemiología
Distribución mundial del dengue, 2006. Rojo: Dengue epidémico. Azul:
Aedes aegypti.
Las primeras epidemias se produjeron casi simultáneamente en Asia,
África y América del Norte en 1780. La enfermedad fue identificada y
nombrada como tal en 1779. Una pandemia mundial comenzó en el
sudeste de Asia en los años 1950 y 1975 por dengue hemorrágico —que
se ha convertido en una de las principales causas de muerte entre
los niños de diversos países de esa región—. El dengue como epidemia
se ha vuelto más común desde la década de 1980. A principios de los
años 2000, el dengue se ha vuelto la segunda enfermedad más común de
las transmitidas por mosquitos y que afectan a los seres humanos
—después de la malaria—. Existen alrededor de 40 millones de casos
de dengue y varios cientos de miles de casos de dengue hemorrágico
cada año. Hubo un grave brote en Río de Janeiro, en febrero de 2002,
que afectó a alrededor de un millón de personas y mató a 16.
El 20 de marzo de 2008, el secretario de salud del estado de Río de
Janeiro, Sérgio Côrtes, anunció que 23.555 casos de dengue,
incluyendo 30 muertes, se han registrado en el estado en menos de
tres meses. Côrtes dijo, "Estoy tratando esto como una epidemia
debido a que el número de casos es muy elevado." El ministro federal
de salud del estado, José Gomes Temporão, también anunció que estaba
formando una brigada para responder a la situación. Cesar Maia,
alcalde de la ciudad de Río de Janeiro, negó que exista un grave
motivo de preocupación, diciendo que la incidencia de casos fue, de
hecho, la disminución de su punto máximo a principios de febrero.[6]
El 3 de abril de 2008, el número de casos notificados aumentó a
55.000[7]
Importantes brotes de dengue tienden a ocurrir cada 5 ó 6 años. La
ciclicidad en el número de casos de dengue, se piensa que, es el
resultado de los ciclos estacionales que interactúan con una corta
duración de la inmunidad cruzada para las cuatro cepas en las
personas que han tenido el dengue. Cuando la inmunidad cruzada
desaparece, entonces la población es más susceptible a la
transmisión, sobre todo cuando la próxima temporada de transmisión
se produce. Así, en el mayor plazo posible de tiempo, se tienden a
mantener un gran número de personas susceptibles entre la misma
población a pesar de los anteriores brotes, puesto que hay cuatro
diferentes cepas del virus del dengue y porque nuevos individuos son
susceptibles de entrar en la población, ya sea a través de la
inmigración ó el parto.
Distribución mundial del dengue, 2000
Hay pruebas importantes, originalmente sugeridas por S.B. Halstead
en la década de 1970, en las que el dengue hemorrágico es más
probable que ocurra en pacientes que presentan infecciones
secundarias por serotipos diferentes a la infección primaria. Un
modelo para explicar este proceso —que se conoce como anticuerpo
dependiente de la mejora (ADM)— permite el aumento de la captación y
reproducción virión durante una infección secundaria con una cepa
diferente. A través de un fenómeno inmunológico, conocido como el
pecado antigénico original, el sistema inmunológico no es capaz de
responder adecuadamente a la fuerte infección, y la infección
secundaria se convierte en mucho más grave.[8] Este proceso también
se conoce como superinfección.[9]
En Singapur, hay de 4.000-5.000 casos notificados de dengue ó fiebre
hemorrágica de dengue cada año. Se cree que los casos notificados de
dengue son una representación insuficiente de todos los casos de
dengue que ya existen, puesto que se ignoran los casos subclínicos y
los casos en que el paciente no presenta para recibir tratamiento
médico. Con un tratamiento médico adecuado, la tasa de mortalidad
por dengue, por consiguiente, puede reducirse a menos de 1 en 1.000.
El dengue hemorrágico es una forma más grave del dengue y puede
llegar a ser mortal si no se trata adecuadamente. Es causado por la
infección con uno de los mismos virus que causan el dengue clásico,
habiéndose infectado previamente con alguno de los otros tres. El
virus no se puede transmitir directamente de persona a persona y
afecta, por igual, a niños y adultos.
En Perú, también se encuentra presentado el Dengue, en las Zonas de
Piura, Talara y Jaén, y en Amazonas en Bagua y Utcubamba
Santa Cruz de la Sierra (Bolivia), vive una epidemia de dengue desde
principios de 2009, con casos esporádicos en el resto del país. Esta
epidemia ha afectado a la fecha (31 de enero de 2009) a más de
50,000 personas y producido la muerte a 5, por casos de dengue
hemorrágico. Hasta el 19 de febrero de 2009 se han reportado 15816
casos de dengue en Bolivia, distribuidos en las ciudades de Santa
Cruz, Trinidad, Riberalta, Tarija y Guayaramerín; con 64 casos de
dengue hemorrágico y 6 personas fallecidas (incluido un niño
proveniente de la zona de los Yungas, en La Paz).
Salvador Mazza, Salta, Argentina, en Febrero de 2009 esta localidad,
fronteriza que limita con Bolivia se encuentra afectado con
numerosos casos de Dengue, casos detectados en niños y adultos. A
esta fecha se conoce un caso de muerte de un menor por el Dengue
Hemorrágico.
Charata, Chaco, Argentina, en febrero-marzo de 2009 esta zona, al
igual que casi todo el Chaco, comienza con una epidemia que ya tiene
2 muertes, y una cantidad aproximada de 25000 casos en la region,
algo asi como el 50% de Charata, alarmantemente los numeros siguen
creciendo. Se supone que el dengue proviene de Bolivia.
Diagnóstico diferencial
El diagnóstico diferencial incluye todas las enfermedades
epidemiológicamente importantes incluidas bajo los rubros de fiebres
víricas transmitidas por artrópodos, sarampión, rubéola y otras
enfermedades febriles sistémicas. Con técnicas auxiliares en el
diagnóstico pueden utilizarse las pruebas de inhibición de la
hemaglutinación, fijación del complemento. ELISA, captación de
anticuerpos IgG e IgM, así como las de neutralización. El virus se
aísla de la sangre por inoculación de mosquitos o por técnicas de
cultivo celular de mosquitos o vertebrados y después se identifican
con anticuerpos monoclonales con especificidad de tipo...
Medidas preventivas
Educación de la población respecto a medidas personales tales como
destrucción de los criaderos (descacharrización) y protección contra
la picadura de mosquitos de actividad diurna, incluso el empleo de
mosquiteros, ropas protectoras y repelentes.
Encuestas en la localidad para precisar la densidad de la población
de mosquitos vectores, identificar sus criaderos (respecto a Aedes
aegypti por lo común comprende recipientes naturales o artificiales
en los que se deposita por largo tiempo en agua limpia, cerca o
dentro de las viviendas, por ejemplo, neumáticos viejos y otros
objetos), y fomentar y poner en práctica programas para su
eliminación.
Las llantas con agua, los tanques, floreros de cementerio, son los
hábitats más comunes de los mosquitos del dengue. Para los tanques
se recomienda agregar pequeñas cantidades de cloro sobre el nivel
del agua. Para las llantas simplemente vacíelas. Otra solución es
poner peces guppy (Poecilia reticulata) en el agua, que se comerán
las larvas.
Controles
* Notificación a la autoridad local de salud. Notificación
obligatoria de las epidemias, pero no de los casos individuales,
Clase 4.
* Aislamiento. Precauciones pertinentes para la sangre. Evitar el
acceso de los mosquitos de actividad diurna a los pacientes hasta
que ceda la fiebre colocando una tela metálica o un mosquitero en
las ventanas y puertas de la alcoba del enfermo, un pabellón de gasa
alrededor de la cama del enfermo o rociando los alojamientos con
algún insecticida que sea activo contra las formas adultas o que
tenga acción residual, o colocando un mosquitero alrededor de la
cama, de preferencia impregnando con insecticida.
* Desinfección concurrente. Ninguna.
* Cuarentena. Ninguna.
* Inmunización de contactos. Ninguna. Si el dengue surge cerca de
posibles focos selváticos de fiebre amarilla, habrá que inmunizar a
la población contra ésta última, porque el vector urbano de las dos
enfermedades es el mismo.
* Investigación de los contactos y de la fuente de infección.
Identificación del sitio de residencia del paciente durante la
quincena anterior al comienzo de la enfermedad, y búsqueda de casos
no notificados o no diagnosticados.
Medidas en caso de epidemia
Búsqueda y destrucción de especies de mosquitos en las viviendas y
eliminación de los criaderos, aplicación de larvicida en todos los
posibles sitios de proliferación de St. aegypti.
Utilizar repelente de insectos (para que no ocurra el
contagio).Además existen varios elementos de destrucción de larvas
que producen el dengue como FRANKLIN, Peces, BACILO...
Repercusiones en caso de desastre
Las epidemias pueden ser extensas, en especial como consecuencia de
huracanes, tormentas tropicales o inundaciones.
Cuando estalla un brote epidémico de dengue en una colectividad o un
municipio, es necesario recurrir a medidas de lucha antivectorial,
en particular con el empleo de insecticidas por nebulización o por
rociado de volúmenes mínimos del producto. De este modo se reduce el
número de mosquitos adultos del dengue frenando la propagación de la
epidemia. Durante la aspersión, los miembros de la comunidad deben
cooperar dejando abierta las puertas y ventanas a fin de que el
insecticida entre en las casas y maten a los mosquitos que se posan
en su interior.
Imprescindible la eliminación de basura y chatarra y otros acúmulos
de agua estancada.
Medidas internacionales
Cumplimiento de los acuerdos internacionales destinados a evitar la
propagación de ''Aedes aegypti por barcos, aviones o medios de
transporte terrestre desde las zonas donde existe infestaciónes
Métodos de transmisión
Se transmite mediante la picadura del mosquito Aedes aegypti o
transfusión de sangre infectada.
¿Qué características tiene el vector?
El Aedes aegypti es una especie diurna, con mayor actividad de
picadura dos horas después de la puesta de sol y varias horas antes
del amanecer. Vive y deposita sus huevos en los alrededores e
interior de las casas, en recipientes utilizados para el
almacenamiento de agua para las necesidades domésticas y en
jarrones, tarros, neumáticos viejos y otros objetos que hagan las
veces de envase de agua. Su capacidad de vuelo es de aproximadamente
100 m, por lo que el mosquito que pica es el mismo que uno ha
“criado”. Transmite el virus del Dengue y de la Fiebre Amarilla. En
Chile sólo existe la especie en Isla de Pascua.
¿Quiénes pueden enfermar de dengue?
Toda persona que es picada por un mosquito infectado puede
desarrollar la enfermedad, que posiblemente es más benigna en los
niños que en los adultos. La infección genera inmunidad de larga
duración contra el serotipo específico del virus. No protege contra
otros serotipos y posteriormente puede exacerbar el dengue
hemorrágico
COMO EVITAR EL
CONTAGIO DEL DENGUE
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