QUE ES UNA HERNIA
HIATAL?
DEFINICION DE
HERNIA HIATAL :
La
hernia hiatal, también llamada hernia de hiato o hernia del hiato es
una anomalía adquirida, en la cual una parte del estomago asciende
hacia el tórax a través de un orificio ubicado en el diafragma
(músculo que separa el abdomen del tórax). No se conocen con
exactitud las causas que llevan a la producción de dichas hernias,
auque se cree que podrían deberse al debilitamiento o alteraciones
en el desarrollo del diafragma
Existen factores de riesgo para su desarrollo, como por ejemplo:
·
Edad mayor de 50 años.
·
Obesidad.
·
Tabaquismo.
·
Embarazo.
·
Aumento en la presión intraabdominal (tos, vómitos, constipación).
TIPOS DE HERNIA
Las hernias hiatales se clasifican en tres tipos:
POR DESLIZAMIENTO
o tipo I
: Esta hernia representa el 90% de las hernias hiatales
esofágicas, tiene connotación clínica por su coincidencia tan alta
con reflujo gastroesofágico, en ella hay un desplazamiento axial de
la unión esófagogástrica, a través del hiato esofágico hacia el
tórax, estas hernias entran y salen del tórax con los cambios en las
presiones intratorácica e intraabdominal.
PARAESOFAGICA o tipo II:
En
este tipo de hernias la unión esofagogástrica se mantiene en
posición normal debajo del diafragma, pero el fondo y porciones
sucesivamente mayores de la curvatura mayor del estómago se deslizan
hacia el tórax, a través del hiato esofágico, a un lado del esófago.
MIXTA o tipo III:
En
ellas existe un desplazamiento
superior tanto de la unión esófagogástrica como del fondo gástrico.
EPIDEMIOLOGIA
La incidencia de la hernia hiatal se estima en 5 cada 1000
habitantes de la población general. La prevalecía de estas lesiones
en las sociedades occidentales es 50 a 100 veces mayor que en Asia y
África. La edad de presentación mas frecuente oscila entra la 4 º a
la 6 º década de la vida y no existe diferencias en cuanto al sexo,
aunque las hernias paraesofágicas predomina mas en mujeres
MANIFESTACIONES CLINICAS
La mayoría de los pacientes con hernia hiatal por deslizamiento son
asintomáticos. Cuando se hacen manifiestas, la sintomatología está
dada básicamente por eructos, pirosis, regurgitación y dolor
retroesternal, síntomas clásicos de la ERGE (enfermedad por reflujo
gastroesofágico) que es la manifestación más significante en los
pacientes con hernia hiatal. Puede presentarse disfagia generalmente
asociada a esofagítis o estenosis péptica. El dolor torácico en los
pacientes con hernia hiatal puede ser explicado por la asociación
con ERGE, aunque otros mecanismos, como desgarro o algún grado de
isquemia del segmento herniado, pueden contribuir a la presencia del
dolor. Las hernias paraesofágicas en general son asintomáticas,
incluso cuando alcanzan grandes tamaños. Grandes herniaciones pueden
producir dolor retroesternal o disnea por disminución de la reserva
respiratoria. Síntomas de ERGE se presentan también en un alto
porcentaje de pacientes con hernia paraesofágica. La anemia
atribuida a gastritis, erosión y ulceración del estómago es otro
hallazgo frecuente.
DIAGNOSTICO
Radiología
En la radiografía de tórax se puede evidenciar una masa dependiente
de tejidos blandos en el mediastino posterior, con nivel hidroaéreo
en el caso de grandes hernias. Los estudios con medio de contraste
baritados (seriada esofagogastroduodenal) son más exactos si se
logra definir la relación del hiato esofágico del diafragma con la
unión gastroesofágica. Otro hallazgo radiográfico incluye la
presencia de pliegues gástricos en posición supradiafragmática. El
esofagograma también es útil para diagnosticar el acortamiento
esofágico como ya se mencionó. En el caso de hernias paraesofágicas,
los estudios con medio de contraste muestran la porción del fondo
gástrico situado por encima del diafragma con la unión
gastroesofágica ubicada en posición normal a nivel del diafragma. La
exactitud de estos estudios en el diagnóstico de las hernias
paraesofágicas es mayor que para las hernias por deslizamiento,
puesto que éstas últimas se pueden reducir espontáneamente.
Endoscopía
Normalmente la unión de la mucosa escamocolumnar (línea Z), que
corresponde aproximadamente a la localización de la unión
gastroesofágica, se encuentra a menos de 2 cm. por encima del hiato
diafragmático, de tal forma que una distancia mayor entre estas
estructuras es consistente con la presencia de una hernia hiatal. La
posición del hiato diafragmático puede hacerse más evidente durante
una inspiración profunda. En el cuerpo gástrico y con el endoscopio
en retroflexión, se puede observar un hiato diafragmático amplio, a
través del cual los pliegues gástricos ascienden hacia la hernia
hiatal. Las hernias paraesofágicas se aprecian mejor con el
endoscopio en retroflexión, donde se ve el fondo gástrico
herniándose a lo largo del esófago, mientras la unión
gastroesofágica se mantiene en posición normal. Otros estudios como
la manometría y pHmetría, no son útiles para el diagnóstico de
hernia hiatal, pero son de utilidad en el estudio de la ERGE
asociado. La manometría es fundamental para determinar la
localización, tamaño y presión del EEI (esfínter esofágico
inferior), como también para descartar trastornos de la motilidad
esofágica previo al tratamiento quirúrgico. La toma de biopsias
siempre es deseable durante una endoscopía para descartar la
presencia de Helicobacter
pylori, así como de entidades como el Esófago de Barret,
que es una entidad premaligna.
TRATAMIENTO
El
objetivo del tratamiento es aliviar los síntomas y prevenir las
complicaciones.
En
términos generales se dispone de tratamientos con medicamentos, en
modificar hábitos de vida y alimentarios y en algunas situaciones
puede evaluarse la indicación de una intervención quirúrgica
La
reducción de la regurgitación de los contenidos estomacales hacia el
esófago (reflujo gastroesofágico) alivia los síntomas de dolor, esto
se logra evitando las comidas pesadas o abundantes, en especial
aquellos irritantes gástricos como alimentos grasos, frituras,
gaseosas, café, mate, alcohol o menta. Es conveniente además en
pacientes obesos la reducción del peso corporal y el abandono del
hábito de fumar. Es conveniente comer despacio en cantidades
moderadas, respetando los horarios de comida, y no acostarse
inmediatamente después de comer. El tratamiento farmacológico
tiene por objeto, por una parte facilitar que el esófago distal
pueda eliminar el ácido que le llega del estómago a través del uso
de proquinéticos (domperidona, cisaspride ,cinitapride) y por otra
disminuir sensiblemente la concentración de ácido en el estómago con
la administración de los llamados inhibidores de la bomba de
protones , bloqueando las etapas finales de su producción en las
mismas células que lo
producen(omeprazol,lanzoprazol,pantoprazol,esomeprazol).
El manejo quirúrgico de la hernia hiatal sintomática tiene varias
indicaciones, por manifestaciones directas de la hernia hiatal,
como:
·
Hernia hiatal encarcelada con disfagia.
·
Dolor torácico asociado a hernia hiatal gigante.
·
Pacientes con severa deficiencia de hierro secundaria a las
erosiones o ulceraciones en la hernia hiatal.
·
Hernia paraesofágica.
·
Sintomatología rebelde al tratamiento médico.
Existen varias opciones quirúrgicas de funduplicatura total o
parcial, que pueden ser realizadas por vía transabdominal (funduplicatura
de Nissen, Hill, Toupet) o transtorácica (funduplicatura de Nissen o
Belsey - Mark IV) ya sea en forma abierta o por cirugía mínimamente
invasiva, pero que en general cumplen los mismos principios
quirúrgicos que son:
·
Reducción de la hernia hiatal.
·
Cierre del hiato esofágico.
·
Restablecer la función del EEI.
·
Reposicionar el esófago intraabdominal
RESUMEN
La hernia hiatal tambien llamada hernia de hiato o hernia del hiato
es una condición adquirida que constituye uno de los diagnósticos
endoscópicos más frecuentemente realizados, aunque el sobre
diagnóstico no es infrecuente. Se presenta generalmente en forma
asintomática o con síntomas inespecíficos y cuando hace
manifestaciones clínicas, éstas son principalmente: eructos,
pirosis, reflujo y regurgitación, conocidas como Enfermedad por
Reflujo Gastroesofágico (ERGE). El manejo médico constituye la
primera opción de tratamiento, básicamente encaminado al manejo de
las manifestaciones de ERGE. El tratamiento quirúrgico se reserva
para aquellos casos que no responden al manejo médico, presencia de
complicaciones, grandes hernias hiatales y hernias paraesofágicas.
Fuente : http://hepagastro.org
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HERNIA HIATAL - SINTOMAS DESCRIPCION Y TRATAMIENTO
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